Голень, голеностопный сустав, стопа

Перелом лодыжек

Переломы лодыжек — это одни из наиболее распространенных внутрисуставных переломов скелета человека. Переломы лодыжек в большинстве случаев являются следствием непрямой травмы. По механизму травмы выделяют следующие виды переломов лодыжек: при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы (например, перелом Дюпюитрена); при форсированной внутренней ротации и приведении стопы (например, переломы Мальгеня); вследствие ротации голени вокруг вертикальной оси при фиксированной стопе. Переломы лодыжек обычно сочетаются с разрывом капсулы и связок голеностопного сустава, часто одновременно происходит вывих — переломовывих в голеностопном суставе. Прямые травмы могут сопровождаться оскольчатыми переломами костей, образующих голеностопный сустав.

Рис. Схема и рентгенограмма переломов лодыжек

Клинические признаки перелома лодыжек — боль, отек, изменение контуров сустава, нарушение функции. Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения опороспособность ноги сохранена, хотя болезненна. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию голеностопного сустава.

Лечение переломов лодыжек без смещения и с незначительным отеком тканей возможно в амбулаторно-поликлинических условиях. Осуществляется гипсовая иммобилизация в течение 4-6 недель. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь.

Во всех остальных случаях необходима госпитализация пациента. Для правильного функционирования голеностопного сустава, находящегося под большой нагрузкой, необходимо точное восстановление правильного расстояния между больше- и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости. Если после закрытого вправления перелома лодыжки сохраняется смещение, необходимо стремиться к оперативному восстановлению точных взаимоотношений между элементами сустава, чтобы получить хороший функциональный результат и предотвратить развитие деформирующего артроза в будущем.

Цели оперативного лечения перелома лодыжек: анатомически точное восстановление соотношения суставных поверхностей в голеностопном суставе; восстановление капсульно-связочного аппарата и синдесмоза; удаление фрагментов хряща; стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения.

Последствия перелома лодыжек: нарушение функции голеностопного сустава, хронические боль и отек, деформирующий артроз, отсекающий остеохондроз.

При анатомичной репозиции, стабильном остеосинтезе, и интенсивных занятиях лечебной физкультурой, как правило, достигается хороший функциональный результат.

Рис. Методы остеосинтеза переломов лодыжек