Лечезапястный сустав, кисть
ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные переломы.
Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются за счет кровоизлияния и нарастающего отека. В распознавании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.
Рис. Тяга сухожилий и мышц кисти определяют смещение отломков.
Рис. Переломовывих Беннета. Смещаемся основание первой пястной кости.
Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марлевый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными переломами нуждаются в оперативном лечении.
Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой лонгетой, наложенной по ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3—4 нед. При переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию. Для удержания в правильном положении накладывают гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам обязательно придают
среднее физиологическое положение, т. е. сгибание в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах.
Оперативное лечение включает открытую репозицию, фиксацию отломков.
Рис. Интрамедуллярный остеосинтез спицами.
Рис. Интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием.
При внутрисуставных переломах важно достичь точной репозиции и стабильной фиксации. Это позволяет раньше начать движения.
Рис. Остеосинтез спицами при переломовывихе Беннета.
Также для остеосинтеза используются пластины.
Рис. Остеосинтез пястной кости минипластиной.
